http://bunrei-shosiki.com/naiyousyoumei146/

ここに書面の作り方書いてあるから参考にしたらいいよ

それでも不安なら司法書士に頼んじゃうのが1番楽かもしれんけどね
それか消費者センターに行けばちゃんと教えてくれると思うけど！